平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过去(qù)，拉萨的天空湛蓝透亮。往年雨季，藏民吉律大娘的膝盖时不时疼(téng)痛难忍，今年终(zhōng)于因为集采政策能省下医药费，下决(jué)心做了膝关节(jié)置换术(shù)。刚出院的她，半卧在床上(shàng)对(duì)21平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？世纪经济报道记者诉说着她的故事。

2024年8月(yuè)中下旬，国家医保局(jú)组织调研组深入西(xī)藏自治区调研集采在西部地区的落地情况。21世(shì)纪经济报道记者作为调研组一员，走访了当地医保部门、各级医疗机构、当地群众和相关企业，探寻集采对(duì)当地医疗带来的(de)影响，试图(tú)分析集采能持续推行的原因，以及未来在西藏推行的一(yī)些方向变化。

西藏自治(zhì)区位于中国的西南边陲，全区面积120余万平方公里，约(yuē)占中国总(zǒng)面积的1/8，平均海拔在4000米以上，素有“世界屋(wū)脊”之称。据第七次全国(guó)人口普查统计，全区常住人口总数(shù)为364.81万人。

平(píng)均每平方(fāng)公里只有3个人，地广人(rén)稀，气候条件恶劣，交通运输不(bù)便。如此特殊的情况，在全国其他地(dì)方几乎没有(yǒu)，也更凸(tū)显西藏落实集采政策之艰。“在西藏，集采最重要的(de)任务第一是药品保供，其次是降价。”西藏自(zì)治区医疗保障局党组成员、副局长郑雪红对21世(shì)纪经济报道记者介绍，“近(jìn)五年来，西藏克服集采药械配送、政(zhèng)策衔接与监管等难题，积极(jí)落实集采政策，减轻了患者负担，提高了医疗(liáo)保障水(shuǐ)平。”

路再远，量再小，也得保供

今年76岁的吉律大娘，是家住拉萨市城关区的一名独居老人，靠每月两千元的低保维持着生活。膝盖疼的问题困扰她多年，但之前听做手术的老人说花了3万多(duō)元，吉律大娘只能忍痛摇摇头。直到(dào)今年，她的医生向她介绍了集(jí)采政策(cè)，膝关节置换术所有费用2万多元(yuán)，报销后她自己只用承担1千(qiān)多元。“感谢集采，扎西德勒。”吉律(lǜ)大娘说(shuō)。

郑雪(xuě)红介绍，通过药械(xiè)集(jí)采，中选药(yào)品和(hé)医用耗材价格平均降幅均达到70%以上，患者的用药(yào)用械负担明显减轻。

但实际(jì)上，西藏集采药械需(xū)求量少、配送成本高、客观条件艰(jiān)苦，尤其那(nà)曲(qū)、阿里等地，都是气候条件恶劣、交通运输不便、人口居住分(fēn)散的地区(qū)。郑雪红举例刚刚落地的第九批国家集采药品，最小(xiǎo)制剂单(dān)位协议量小于100的医疗机构共(gòng)93家，其(qí)中 60家医疗机构都在县级及县(xiàn)级以(yǐ)下医疗机构。这曾经(jīng)一度(dù)让不少医药配送企业(yè)不(bù)愿送药，参与集采积极性(xìng)也不高。

集采中选生(shēng)产企业会把配送药械的任务交由当地配送(sòng)企业，根据集采(cǎi)协议(yì)，医疗机构在药械采购平台采购药械后，要在72小时内(nèi)送(sòng)达。这段时间，西藏康健药(yào)业副总经理黄栋正在那曲送药。他告(gào)诉21世纪(jì)经(jīng)济报道记者，在西藏地区配送药品，时常(cháng)面(miàn)临极端天气导致的交通中断挑战，如夏季山洪引发的道路封闭、冬季(jì)大雪封(fēng)山造成的雪路难行等。

在(zài)黄栋的记忆(yì)里，曾有(yǒu)三辆车行驶至距离目的地约十几至二十(shí)公里时，由(yóu)于路面湿滑，一辆车不幸发生(shēng)侧翻。更远的昌(chāng)都、日喀则等地，更是有过类似情形。

企(qǐ)业最直观的感受(shòu)是运营成(chéng)本增加。黄栋(dòng)指出，因为西藏地区的配送成本费用(yòng)相对较高，而生产企业给出的配送费仅为(wèi)3%～5%左右。如果所(suǒ)有产品(pǐn)的平均配送(sòng)费低(dī)于(yú)15%，企业仍将面临巨大的运营压力，抵达盈利“红线”。回款问题也是(shì)影响(xiǎng)企业运营的(de)重要因素。好在对于集(jí)采产品，西藏自治区落实了医保基金预付机制，企(qǐ)业也更(gèng)愿意配送集采药(yào)品。

黄栋说(shuō)，除非(fēi)遇到极端自然(rán)灾害如(rú)泥(ní)石流、大雪(xuě)封山，或是车辆故(gù)障、生产企业产能不足等特殊情况，一(yī)般情况下可以在规定时限(xiàn)内完成配送。

多位当地医疗机构相关负责人(rén)均表(biǎo)示，以前很多药品下(xià)了单，企业看距离太远剂量又小，可能会找各种借口不送或(huò)者拖延。现在只要是用(yòng)集采(cǎi)的药，配送和时效基(jī)本(běn)都会有(yǒu)所保障。“有时(shí)缺一两支（药）也会送。”西藏自治区第二人民医院副(fù)院长唐(táng)春辉对21世纪(jì)经济报道记者说。

鼓励医院和(hé)药企参与：预付集(jí)采基(jī)金

医疗机构作为医疗服(fú)务体系中的关键一环，离(lí)患者最近，在集采政策落地中发挥了至(zhì)关重要的作用。

以(yǐ)拉(lā)萨市为(wèi)例，目前共有17家（其中包括8家自(zì)治区级、1家市(shì)级和8家县级）公立医疗机(jī)构全面参(cān)与集采(cǎi)工作，所有乡（镇）卫生院按照紧(jǐn)密型县域医(yī)共(gòng)体管理模式由县人民医(yī)院（中心医院(yuàn)）负责统一报量(liàng)集采。

多家医疗机构负责人向21世纪经济报道记者坦言，一开始集采落地时，不少患者并不理解，担心药价降太(tài)多，吃的不是原来的药。医院不断解释(shì)，日积月累，让患者放下心来(lái)。

为了鼓励医院参与集采(cǎi)，拉萨市医疗保障局党组书记、副局长贺剑向21世纪经(jīng)济报(bào)道记者表示，拉萨市医保局特别注重解决医院与药企在资金流转方面的痛点问题，实施(shī)了集(jí)采基金预付机制，医院完成报量后，以医保基金为桥梁(liáng)，先行向药企(qǐ)支付采购货款，再(zài)分批次让医院将货(huò)款返还至医保基金。一方面减轻药企的(de)垫资(zī)压力(lì)，另一方面也免除医(yī)院采购费(fèi)用的(de)后顾之忧。

“集采后，采购的渠道(dào)更加规范(fàn)透明，既规避了(le)廉(lián)政风险，也净化了市场，采购的(de)流程也方便了很多。” 唐春辉说。

拉(lā)萨市堆龙德(dé)庆区人民(mín)医院是一家县级中(zhōng)心医院，县级以(yǐ)下、乡镇医疗机构的报量(liàng)会汇总到这里统一集采。该(gāi)院副院长米明(míng)说：“集采政策使得县级(jí)及以下的(de)医(yī)疗机构能够(gòu)及时地以更低的成本采购到高质(zhì)量的药品和耗(hào)材。患者也不用来回跑，家门口就能用上药。”

贺剑还(hái)介绍(shào)，为进一步激发医疗机构参与集采的内在动力，拉萨市医(yī)保局把医疗机构(gòu)在集采中节省的资金，按(àn)一(yī)定比(bǐ)例考核后(hòu)返还给医疗机(jī)构。

川藏联采：数据互联互通，药械同质同价

另外值得关(guān)注的是，面对西藏长期以来药品供应难、药价贵(guì)等问题，借鉴集采的落地经验，西藏自治区医保局想出了(le)联动(dòng)的办法，探索了川藏两省(shěng)（区(qū)）药械采购(gòu)战略合作机(jī)制。通过(guò)签订《川(chuān)藏药械采购战略合作框架协议》，实现了川(chuān)藏药械采(cǎi)购数(shù)据互联(lián)互通，药械价格同质同价(jià)，有效保障川藏两省（区）患者用上质优价廉的药品医用耗材(cái)。

西(xī)藏医保局医药价格和招标采购处副处长格桑平措向21世纪经济报道记者介绍，在川(chuān)藏数据共建共享基础上，截至目前，川藏药械联动目录与采购平台原挂网(wǎng)数据相(xiāng)比，药品目录由原1.3万条新增调整至(zhì)4.2万条；医用耗材(cái)目录由原15.44万条新增(zēng)调(diào)整至375.9万余条；体外诊断试剂目录由原11.05万条(tiáo)去重精简至7.8万条(tiáo)。

“丰富(fù)了(le)全区药械挂网目(mù)录品类，让医疗机构采购药械有了更多选择。联动挂网价格平(píng)均下降达20%以上，药械价格呈现稳定回归的合理态势。”格桑平措说。<平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？/p>

此外(wài)，在川藏药(yào)械采购平台开设(shè)“藏成(chéng)药联动专区”功能(néng)模块，双方联动挂网藏成药目录119种，进一步促进藏医药(yào)产业发展，战略合作效应凸显。

调研中，由(yóu)于西藏(cáng)地理环境的复杂性和(hé)交通不(bù)便，西(xī)藏自治区医保局、拉萨市医保局都预判未来药品(pǐn)、医用耗材的配送依然(rán)是要继续攻克的难(nán)题。郑雪红反复提及要重点解决偏远地(dì)区和高海拔地区的保供。贺剑也表示将通过援藏条件积极引进区外优(yōu)质的(de)医药配送资源进入西藏地区。

21世纪经济(jì)报道记者了解到(dào)，截至目前，西(xī)藏共落地执行9批国家和12批省(shěng)际联盟组织的药品集采，药品数(shù)量784种（含化学药品495种(zhǒng)、中成(chéng)药52种、生物制剂16种、中药饮片21种(zhǒng)、中药配方颗粒200种(zhǒng)）；高值(zhí)医用耗材集采方面，西藏共落地执行4批国家(jiā)和(hé)14批省际联盟集采，高值医用耗材达20类。

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