进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近期，一篇(piān)讲述(shù)家长(zhǎng)带(dài)孩子看支原体肺(fèi)炎却无(wú)法如愿用到进口阿奇霉素的文章受到广泛转发和关(guān)注(zhù)。由此
，“进口药难买”“医院越
来(lái)越难(nán)开到进口原研药”等再次成(chéng)为很多人讨论的话题。

　　患者选择权是在此次进口药“消失”讨论中的另一(yī)个关键词。持这一观点的(de)患者认(rèn)为，患者去医院看病，有权提出想(xiǎng)用(yòng)哪一款药的权利，如(rú)果这类药物(wù)不支持(chí)医保报(bào)销，自己(jǐ)也可以接受自(zì)费。事实(shí)上，从(cóng)全世界范围来看，患者都很难像购买其他商品一(yī)样拥有很大(dà)的选择权。

　　一位国内药(yào)学专家表示，药品是一种特殊进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？商品，“点单式”买药用药，称得(dé)上是一个中国特 色的问题。在(zài)国外，医生开的药都是通用
名，最终患(huàn)者用(yòng)到的是哪个厂牌(pái)的(de)产(chǎn)品完全取决(jué)于医疗机构有什么，医(yī)师认为应(yīng)该用什么药
。

　　医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡也指出(chū)，美国的(de)药物福利管理机构（PBM）可以直接将医生的处方进行替换，无需征求医(yī)生意见，而日本的处(chù)方75%外流到药店，药店也可以直接将处方替换成仿制药。医保会对药店的(de)仿制药替 代 进行考察，低(dī)仿制药替代的药店会(huì)被处罚，所以原研药被替(tì)代的比例已经提高(gāo)到80%以上。如果患者点名想用原研，可以通 过药店(diàn)渠(qú)道，且需要自(zì)费(fèi)。

　　上海创奇健康研究院创(chuàng)始人
和执行理事长、卫生经济与卫生(shēng)政策专家蔡江南认为，虽然(rán)国外开药只(zhǐ)开通用(yòng)名，但由于仿(fǎng)制(zhì)药(yào)工(gōng)业比较发达，患
者对药(yào)品质量并没有太大担(dān)忧。在我国当前(qián)的发(fā)展阶段，现有的政(zhèng)策还有可 以改进完善的地方，以(yǐ)满足(zú)患者的需求。

　　“比如说带量采购的中标量，其(qí)实只占了一定的比重，医院还有空间去采购未中标(biāo)的原研进口药。有时候医院在执行上有些(xiē)问题，非得把集采的药卖完以后，才开放(fàng)原研药。站在为(wèi)患者(zhě)服务(wù)的角度，应该允许患者和医生做选择进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？。当然有时候(hòu)，医院也买不到药(yào)，这些都需要(yào)从政策层面推动(dòng)改变。”蔡
江(jiāng)南认为(wèi)，有部分患者可能确实是迷信进口原研品牌，但如果患者愿意自(zì)费，应该也留出这部分空(kōng)间。患(huàn)者用自己的货币做(zuò)出一个(gè)选择。

　　有更(gèng)倾向于使用进口原研药(yào)的患者认(rèn)为，自己在公(gōng)立医(yī)院就(jiù)医，希望可以在进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？这个医院就开出进口药，自费也可以接受。对此，有医 药业内人士(shì)告(gào)诉记者，由于现在(zài)院内实施药(yào)品零加成政策(cè)，药物
销售并不能为医院(yuàn)带来显著利润，相反，药(yào)物的采购、存储、流通需要占用院内资金、场地、人(rén)员及管理资源，成 为医院运行的成本项(xiàng)之一。此(cǐ)外，一(yī)款新药进入医院往往还要经过药事委员(yuán)会等流(liú)程，加上需要完成集采的(de)量，因此在现有制度下，医院并没有太大动力主动配备非集采(cǎi)药物(wù)，即使配备了，也无法保证品类齐全。

　　医改专家 徐(xú)毓才认为，医保政策以及一系列改革(gé)应该更(gèng)有包容性和弹性，保证患者(zhě)的选择权。一些药可以不支持医保支付，但要给选择(zé)权，不能限(xiàn)制医院使用其(qí)他非中选药物。

　　医疗系统复杂(zá)，而医生是直接面对患者的人。一位(wèi)三甲(jiǎ)医院医生表示，自己也(yě)会遇到(dào)不少患者主(zhǔ)动要求开进口药，但医生(shēng)开药也受
政(zhèng)策等多方面的(de)影响， 希望更(gèng)多患者理解医生，不要对(duì)医生有不好(hǎo)的印(yìn)象。

责任编辑：何松琳

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